冠状动脉肌桥

摘要：冠状动脉及其分支通常分布在心外膜下，但如某一节段冠状动脉潜行于心肌下方，其表面覆盖着的心肌即为冠状动脉肌桥(简称肌桥)。

1、什么是冠状动脉肌桥？

冠状动脉及其分支通常分布在心外膜下，但如某一节段冠状动脉潜行于心肌下方，其表面覆盖着的心肌即为冠状动脉肌桥(简称肌桥)。肌桥早在1737年就被解剖学者们注意到。1960年，Portmann和Iwig两位学者首次通过冠脉造影观察到心脏收缩期冠状动脉短暂闭塞的现象，提出了“冠状动脉肌桥”的概念。此后，人们逐渐对该病及其临床意义予以重视及研究。

2、冠状动脉肌桥的发生率及好发部位

本病是一种先天发生疾病，其发生率各研究结果不一致，相差较大。在尸检中，肌桥的发生率为5.4％～85.7％，而在冠状动脉造影中，肌桥的发现率仅为0.5％～16％。在肥厚型心肌病人群中，心肌桥的发现率高于正常人群，冠状动脉造影发现率高达28％，后天的严重心肌肥厚可使肌桥程度加重。

冠状动脉肌桥绝大多数发生于左冠状动脉前降支。

3、冠状动脉肌桥对冠脉血流的影响

大家知道，心脏是通过冠状动脉供血的。肌桥在心脏收缩期对冠状动脉有压迫作用，造成血管一定程度的狭窄，而在舒张期，冠状动脉血流恢复正常。冠状动脉收缩期血流量只占全周期的5％～30％，大部分血流在舒张期灌注。因此，传统观念认为，肌桥只在收缩期压迫冠状动脉，对冠状动脉总体血流量影响不显著，不一定造成心肌缺血。而现代的临床研究发现，肌桥不但使收缩期冠脉狭窄，而且使冠脉舒张早期延迟，在舒张期冠状动脉也有一定狭窄，从而造成心肌缺血。尤其在心动过速或运动时，因心率加快，肌桥收缩力增强，心肌耗氧量增加，使血管的受压程度增加均导致心肌缺血症状加重甚至发生心肌梗死。

4、冠状动脉肌桥的患者有什么表现？

虽然肌桥在出生时就可存在，但大多数患者至中年才出现缺血症状。肌桥的临床表现各不相同，大部分人无症状，只有18％的人出现心肌缺血的表现，其形式可以为胸闷、心绞痛、活动受限、心律失常、心肌梗死以及猝死等。

5、如何确诊是否得了冠状动脉肌桥？

目前冠状动脉肌桥的确诊仍以冠脉造影为金标准，冠脉造影可以发现冠状动脉在收缩期管腔受压变得狭窄、模糊或显示不清，甚至完全不显影，而在舒张期该段血管恢复正常，显示清晰。

6、治疗方法

冠状动脉肌桥的患者若无症状或症状轻微无需治疗。有症状者应避免激烈运动，防止心动过速，应根据不同情况选择药物治疗，介入治疗及外科手术治疗。

(1)药物：常为首选。多数轻度冠状动脉受压不严重的患者，用β-受体阻滞剂和钙拮抗剂治疗有效。

(2)支架介入治疗：目前仍有争议，主要是支架介入治疗有血栓形成和再狭窄的危险，远期疗效不肯定，且有时支架也可能因为肌桥压迫形成再狭窄。

(3)外科手术治疗：如患者心肌缺血的症状，因药物不能控制，冠状动脉造影明确收缩期冠状动脉受压引起狭窄程度超过冠脉直径的75%，或者合并心肌梗死的表现，应首选手术治疗。对于肌桥合并其他心脏病（如瓣膜病、冠心病等）时，心肌缺血症状会被所合并疾病的症状所掩盖，在术中和围术期可能加重心肌缺血损害，术前应明确诊断，在冠脉受压超过50％时，应同期积极手术治疗。

外科手术治疗包括肌桥松解术和冠状动脉搭桥术。应根据患者情况和重要分支的病变范围而选用手术方法。肌桥松解术是首选的外科治疗方法，术中肌桥解除要彻底，并定期随诊。